[学术前沿第8期]术前如何预测功能障碍发生几率 天坛医院江涛团队首次发现胶质瘤与脑功能区定量位置关系 <6mm是高风险因素

神外前沿讯，运动区胶质瘤的切除范围一直是神经外科的热门话题。NCCN和中国的脑胶质瘤手术指南中都建议“最大安全切除”，这一理念在临床实践过程却有很大难度。

肿瘤以何种方式侵袭运动区，侵袭达到何种程度时会引起患者运动损伤？影像学上什么样的表现和运动损伤有关？临床上能否提前预测运动损伤的出现？这些神经外科医生关心的临床问题一直缺乏基于统计数据的回答。

首都医科大学附属北京天坛医院江涛教授临床研究团队，针对上述问题开展研究，回顾脑胶质瘤患者（n=320）术前影像学资料及术前运动损伤情况，通过构建基于影像特征的数学模型，定量评价肿瘤对大脑运动区（手节区）的空间推挤程度，首次得出胶质瘤与运动区的定量位置关系对于患者术前运动功能的影响。

该发现可以帮助神经外科医生通过无创影像学检查来预测患者的运动功能改变，指导制定个体化手术计划，为运动区胶质瘤的规范诊疗提供了重要的证据支持。该研究结果于2018年1月在国际临床神经影像学专业期刊《Clinical Neuroradiology》在线发表。

研究作者：梁径山，方晟宇，樊星，王政，张传宝，钱增辉，刘幸，孙丽华，李冠璋，杨富强，金帅，王引言（通讯作者），江涛（通讯作者）

研究内容中文简介如下

利用“手节”快速判断正常人手运动功能区位置的方法由来已久。但对于手节形态学变化与手运动功能之间的研究相对较少。由于肿瘤可以推挤或直接侵犯手节，造成手节的形态学发生严重的变化，甚至有时不能通过MRI结构相轴位片进行判读，因此对于手节因肿瘤而造成的形态学改变与手运动功能关系的研究更是凤毛麟角。

尽管术前我们可以通过对患者进行肌力测试，来判断患者的运动情况，但对于患者是否会出现运动功能障碍以及肿瘤生长到何时患者会出现肌力下降的预测尚无明显证据支持。

因此，本研究着眼于运动区胶质瘤对手节造成的形态学变化与患者术前运动功能状态之间的内在联系，为术前预测或评估患者的运动功能变化提供强有力的证据支持，也为进一步的研究奠定了基础。

图1：A）手节的宽度与高度计算模型；B）肿瘤与手节距离的计算模型。

图2：患侧与健侧手节宽度和高度的差异对比。a）对全体患者进行患侧和健侧的手节宽度的差异对比；b）对全体患者进行患侧和健侧的手节高度的差异对比；c）排除手节因肿瘤不能辨认的患者后，患侧和健侧的手节宽度的差异对比；d）排除手节因肿瘤不能辨认的患者后，患侧和健侧的手节高度的差异对比。

根据两侧手节的两端的坐标以及手节最深部点的坐标，可以成功计算出手节的宽度与手节的高度。结果表明：运动区胶质瘤的侵袭会对手节的形态造成影响，使患侧手节的高度和宽度显著减小。

图3：a）肿瘤累及手节，发生术前肌力损伤的比例；b）肿瘤累及手节，发生术前肌力损伤的比例。 

图4：患侧手节的宽度、高度与肿瘤与手节的距离三者之间的的相关关系。

肿瘤对与手节的影响存在两种主要的形式，其一为直接侵犯手节，其二为生长在手节附近，对手节进行推挤。

两种形式对患者手运动功能的影响是不同的。根据图3的结果可以看出，当肿瘤直接侵犯手节时，发生术前肌力损伤的可能性更大，而肿瘤生长在手节附近时 44 33697 44 15045 0 0 2820 0 0:00:11 0:00:05 0:00:06 2821推挤手节而造成的影响相对较小。

这一结果可能与运动区的功能重塑性相关。既往的研究表明，运动区皮质由于其功能单一，因此依靠附近区域进行功能重塑的可能性较低。也就是说，当肿瘤直接侵犯手节时，由于肿瘤对皮质的直接破坏，造成手肌力下降。而当肿瘤仅推挤手节时，手运动皮质仅有与推挤发生了形变，而未造成实质性的破坏，因此手肌力下降发生概率较小。根据图4的结果我们也可以看出，当肿瘤距离手节越近时，肿瘤对手节的推挤引起手节形态的改变越明显。即手节发生形变的程度越高。

图5：患侧手节的宽度、高度和肿瘤与手节的距离与术前患者肌力损伤的关系。a、b）手节的宽度与患者术前肌力损伤关系及其ROC分析。c、d）手节的高度与患者术前肌力损伤关系及其ROC分析。e、f）肿瘤与手节的距离与患者术前肌力损伤关系及其ROC分析。

结果显示，当肿瘤距离手节越近时，其对手节的形态学影响便越大，同时对患者术前肌力造成损伤的可能性也越大。当手节的宽度＜5.73mm，高度＜5.80mm以及肿瘤距离手节中点距离＜5.92mm时，患者出现术前肌力损伤几率就显著增大。

结论：①脑胶质瘤侵袭运动区时，会对手节的形态造成显著影响；②肿瘤距离手节越近，其造成手节发生形变的程度就越大；③当肿瘤临近手节时（<6mm），患者出现运动损伤的可能性显著增加。

英文原文如下

Morphometry of the Hand Knob Region and Motor Function Change inEloquent Area Glioma Patients. Clin Neuroradiol 2018.

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